KOMENTARZE
EKSPERT: Prof. Krzysztof Rytlewski MD, PhD, gynecologist
Afiliacja: Department of Obstetrics and Perinatology, Jagiellonian University Medical College, Krakow, Poland
KOMENTARZ
Rozpoznanie trombofilii jest przeciwwskazaniem do hormonalnej antykoncepcji. W związku z przebyta zakrzepica w okresie ciąży pacjentka będzie wymagał profilaktyki przeciwzakrzepowej przy pomocy heparyny dorbnocząsteczkowej. Do rozważenia pozostaje kwestia konieczności zamknięcia ASD.
EKSPERT: Prof. Lesław Szydłowski, MD, PhD, pediatric cardiologist
Afiliacja: 1st Department of Pediatric Cardiology, Medical University of Silesia, Katowice-Ligota, Poland
KOMENTARZ
W danym przypadku istnieje realne ryzyko zatorowości skrzyżowanej. Do określenia pozostaje najodpowiedniejsza metoda korekcji wady – wydaje się, że zabieg chirurgiczny u omawianej pacjentki będzie bezpieczniejszy od próby korekcji przezskórnej.
EKSPERT: Monika Komar, MD, PhD, cardiologist
Afiliacja: Department of Cardiac and Vascular Diseases, John Paul II Hospital, Krakow
KOMENTARZ
Sposób korekcji zależy od ilości i rozmieszczenia ubytków przegrody międzyprzedsionkowej. W obserwacji własnej pozostają pacjentki, które poddano zamknięciu chirurgicznemu ASD, korekcji przezskórnej, a także chore u których ubytek pozostawiono, stosując w czasie ciąży antykoagulację. Korekcja przezskórna w tym konkretnym przypadku wiąże się z podwyższonym ryzykiem powikłań zakrzepowych.
EKSPERT: Prof. Zbigniew Gąsior, MD, PhD, cardiologist
Afiliacja: 2nd Department of Cardiology, Medical University of Silesia, Katowice, Poland
KOMENTARZ
Czy w danym przypadku, przy morfologii przegrody międzyprzedsionkowej wykonalna będzie przezskórna implantacja zapinki? Czy konieczne jest poszerzenie diagnostyki obrazowej (np. o badanie Echo 3D)?
EKSPERT: Prof. Bogusław Kapelak MD, PhD, cardiac surgeon
Afiliacja: Department of Cardiovascular Surgery and Transplantology, John Paul II Hospital, Krakow, Poland
KOMENTARZ
„Łata” z osierdzia, stosowana przy chirurgicznym zamykaniu ubytków jest mniej trombogenna od zapinki. W omawianym przypadku przegroda międzyprzedsionkowa jest wiotka, tętniakowata – brak optymalnych warunków do zamknięcia ubytku przy pomocy szwu.
EKSPERT: Assoc. Prof. Jacek Pająk, MD, PhD, pediatric cardiac surgeon
Afiliacja: Silesian Center for Heart Diseases, Zabrze, Poland
KOMENTARZ
W przypadku ASD obraz Echo 2D może być mylący – ubytki takie nierzadko mają kształt elipsy, co może uniemożliwić ich skuteczne zamknięcie przy pomocy zapinki.
EKSPERT: Prof. Krzysztof Rytlewski MD, PhD, gynecologist
Afiliacja: Department of Obstetrics and Perinatology, Jagiellonian University Medical College, Krakow, Poland
KOMENTARZ
Ciąża w przypadku trombofilii wiąże się z dwukrotnie wyższym ryzykiem zakrzepicy. Układ hemostazy w ciąży ulega fizjologicznej zmianie (obrona ciężarnej przed krwotokiem). W ramach profilaktyki przeciwzakrzepowej najlepszym rozwiązaniem wydaje się zastosowanie enoksaparyny w dawce 40 mg na dobę począwszy od 14 t.c. (z odstawieniem HDCz na co najmniej 12 godz. przed rozwiązaniem) oraz kontynuacja profilaktyki heparyną do 6 tygodnia ciąży. Kwas acetylosalicylowy nie zapewnia należytej ochrony przeciwzakrzepowej. W czasie ciąży konieczna jest okresowa kontrola dynamiki zmian D-dimeru, a w razie wystąpienia zakrzepicy leczenie HDCZ w dawce leczniczej.
EKSPERT: Prof. Piotr Podolec MD, PhD, cardiologist
Afiliacja: Department of Cardiac and Vascular Diseases, John Paul II Hospital, Krakow, Poland
KOMENTARZ
Pacjentce należy w szczegółowy sposób przedstawić korzyści i możliwe powikłania obu metod zamknięcia ASD.
WNIOSKI
1. Chorej w pierwszej kolejności należy zaproponować chirurgiczne zamknięcie ubytku.
2. W czasie ciąży konieczna jest profilaktyka przeciwzakrzepowa heparyną drobnocząsteczkową.
“Development of the European Network in Orphan Cardiovascular Diseases”
“Rozszerzenie Europejskiej Sieci Współpracy ds. Sierocych Chorób Kardiologicznych”
