(I-1C.O) 57- letni pacjent z anomalią tętnic wieńcowych Monika Smaś-Suska MD, Lidia Tomkiewicz-Pająk MD, PhD, Assoc. Prof. Piotr Musiałek MD, PhD, Natalia Dłużniewska MD, Prof. Maria Olszowska MD, PhD, Prof. Piotr Podolec MD, PhD

 
KOMENTARZE

EKSPERT: Prof. Zbigniew Gąsior, MD, PhD, cardiologist
Afiliacja: 2nd Department of Cardiology, Medical University of Silesia, Katowice, Poland
KOMENTARZ
W omówionym przypadku mamy do czynienia ze szczególną sytuacją – brak jest obiektywnych dowodów niedokrwienia przy bardzo nasilonej symptomatologii. W badaniu echokardiograficznym zwraca uwagę powiększenie prawej komory (może to sugerować niedostateczne jej ukrwienie) . Celowa wydaje się ponowna ocena wyniku scyntygrafii serca pod kątem zaburzeń jej perfuzji. Echokardiografia obciążeniowa z dobutaminą, będąc badaniem komplementarnym do scyntygrafii, może wnieść nowe informacje kliniczne (po wykluczeniu przeciwwskazań do takiego badania). Do rozważenia pozostaje wykorzystanie innych metod obrazowych (np. MRI) do oceny kurczliwości mięśnia sercowego oraz możliwego ischemicznego remodelingu prawej komory.

EKSPERT: Prof. Piotr Podolec MD, PhD, cardiologist
Afiliacja: Department of Cardiac and Vascular Diseases, John Paul II Hospital, Krakow, Poland
KOMENTARZ
Chory pozostaje w obserwacji tutejszej Kliniki od dwóch lat, w trakcie których obserwowano obniżenie tolerancji wysiłku oraz dolegliwości stenokardialne. Można rozważyć modyfikację leczenia, np. włączenie blokera kanału wapniowego (nie można wykluczyć wieńcowej komponenty spastycznej). Zalecana jest ponowna analiza badania scyntygraficznego oraz test obciążeniowy z dobutaminą oraz ewentualna konsultacja kardiochirurgiczna (czy korzystne byłoby pomostowanie aortalno wieńcowe: LIMA – szczątkowa LAD?).

EKSPERT: Prof. Bogusław Kapelak MD, PhD, cardiac surgeon
Afiliacja: Department of Cardiovascular Surgery and Transplantology, John Paul II Hospital, Krakow, Poland
KOMENTARZ
W koronarografii nie stwierdzono zmian miażdżycowych oraz uwidoczniono funkcjonujące krążenie oboczne (obwód LAD wypełnia się od RCA), w związku z czym źródło dolegliwości może nie ujawnić się w scyntygrafii. Ryzyko ewentualnego zabiegu kardiochirurgicznego (LIMA-LAD) przewyższa potencjalne korzyści, tym bardziej wobec niejasnego obrazu klinicznego. W chwili obecnej najrozsądniejsze wydaje się postępowanie zachowawcze.

EKSPERT: Prof. Lesław Szydłowski, MD, PhD, pediatric cardiologist
Afiliacja: 1st Department of Pediatric Cardiology, Medical University of Silesia, Katowice-Ligota, Poland
KOMENTARZ
U chorego może występować dysproporcja naczyniowo-mięśniowa (RCA jest szeroka, ponieważ LAD jest wąska). Podobne anomalie naczyń wieńcowych są częste w populacji Żydów.

EKSPERT: Prof. Piotr Podolec MD, PhD, cardiologist
Afiliacja: Department of Cardiac and Vascular Diseases, John Paul II Hospital, Krakow, Poland
KOMENTARZ
W razie braku zadowalających rezultatów leczenia przypadek chorego zostanie skonsultowany na spotkani międzynarodowym CRCD.

WNIOSKI

1. Podjęcie próby wykonania echokardiograficznego badania obciążeniowego z dobutaminą.
2. Ponowna analiza wyniku scyntygrafii pod kątem zaburzeń ukrwienia prawej komory.
3. Próba modyfikacji farmakoterapii (np. poprzez włączenie blokera kanału wapniowego).
4. Konsultacja w ramach spotkania międzynarodowego CRCD w razie braku pożądanych rezultatów leczenie.

“Development of the European Network in Orphan Cardiovascular Diseases”
“Rozszerzenie Europejskiej Sieci Współpracy ds. Sierocych Chorób Kardiologicznych”

This entry was posted in 1. Anatomical malformations of the arteries, C. Coronary arteries, Przypadki kliniczne, I. Rare diseases of systemic circulation, Others. Bookmark the permalink.

Comments are closed.